5.5–5.9 mEq/L
LOKELMA: polvo para suspesión oral. Ciclosilicato de sodio y zirconio
¿Por qué hablamos de hiperkalemia?
AstraZeneca no recomienda el uso de sus productos por fuera de las Indicaciones con las que fueron aprobados por ISP.
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La definición de hiperkalemia varía
según las diferentes guías
La definición más común de
Hiperkalemia es K+s >5.0 mEq/L*
UK RENAL
ASSOCIATION1
Leve
Moderada
6.0–6.4 mEq/L
Severa
≥6.5 mEq/L
AHA2
Leve
5.0–<6.0 mEq/L
Moderada
6.0–7.0 mEq/L
Severa
>7 mEq/L
NATIONAL KIDNEY FUNDATION3
Leve
>5.0 mEq/L
Moderada
>5.5 mEq/L
Severa
>6.0 mEqL
KDIGO4
Leve
5.0–< 5.9 mEq/L
Moderada
6.0–6.4 mEq/L
Severa
>6.5 mEq/L
CCS HEART FAILURE
COMPANION5
Leve
5.0–<5.5 mEq/L
Moderada
5.6–5.9 mEq/L
Severa
>5.9 mEq/L
Las sociedad científicas reconocen varios tipos de hiperkalemia. Recientemente se ha incorporado a la clasificación la definición de hiperkalemia crónica
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Es más probable que ciertas poblaciones de
pacientes presenten Hiperkalemia
La Hiperkalemia es más frecuente en:
Personas de edad avanzada7
Pacientes con ERC y/o DM7
Pacientes con Insuficiencia
Cardíaca 8
Pacientes que reciben iSRAA7
Los pacientes cardiorrenales tienen mayor
riesgo de presentar hiperkalemia
La hiperkalemia se asocia a un incremento de riesgo de hospitalizaciones en pacientes con ERC e IC
Comparado con pacientes sin hiperkalemia, las
hospitalizaciones 6 meses luego del evento índice fueron:
Más altas en pacientes con ERC e hiperkalemia17
(HR: 3.78; 95% IC: 3.69-3.87)
Más altas en pacientes con IC e hiperkalemia18
(HR: 2.75; 95% IC: 2.65-2.85)
Y la hiperkalemia se asocia a mortalidad y más aún
en pacientes con múltiples comorbilidades
RELACIÓN ENTRE K+ SÉRICO Y MORTALIDAD EN UN PERÍODO DE 18 MESES19
La mortalidad por todas las causas se elevó significativamente por cada cambio de 0.1 mmol / L en el K + sérico <4.0 mmol / L y ≥5.0 mmol / L
× ![Imagen ampliada]()
La reducción de dosis o discontinuación de iSRAA se asoció con mayor riesgo de morbilidad en pacientes cardiorrenales20
Riesgo del objetivo compuesto de progresión a ERCTa y hospitalizaciones relacionadas con la ICb
Pacientes que siguen en riesgo en el día de seguimiento
Nota: Estudio observacional que utilizó los datos de la HCE de EE. UU. En 15 488 pacientes adultos con ERC en estadio 3-4 y/o insuficiencia cardíaca con un evento índice de hiperpotasemia entre julio de 2019 y septiembre de 2021. Hiperpotasemia definida mediante el código ICD-10-E87.5 o ICD-9-276.7. iSRAA incluye IECA, BRA, ARNI y ARM.
Al inicio de hemodiálisis o diagnóstico de ERCT o ERC en estadio 5 en cualquier posición registrada en el hospital, emergencia o entorno ambulatorio; bHospitalizaciones por IC y visitas de emergencia por IC; c p <0,001 para cada comparación. Ajustado por edad, sexo, antecedentes de hiperpotasemia, diabetes, IC, ERC, incluido el estadio y el uso inicial de IECA, BRA, ARNI y ARM.
Hiperpotasemia: barrera para lograr dosis máxima de iSRAA.
La reducción o suspensión de iSRAA se asociaron con duplicación de la mortalidad21,23
Nota: Un análisis retrospectivo de una base de datos de EE. UU. de HCE (Humedica; N> 200 000) de pacientes ≥ 5 años con al menos 1 prescripción de iSRAA para pacientes ambulatorios y al menos 2 lecturas deK + sérico. iSRAA incluye IECA, BRA, inhibidor directo de la renina y ARM en pacientes con ERC, IC o diabetes. Nivel de dosis de iSRAA definido como: máximo = dosis indicada en la etiqueta; titulación descendente = dosis submáxima de cualquier iSRAA, más baja que la dosis indicada en la etiqueta; discontinuado = ausencia de prescripciones de iSRAA durante un período de> 390 días posterior a la prescripción previa.
aHiperpotasemia definida como K+ > 5,0 mmol / l. Se utilizó un análisis a nivel de evento para examinar los cambios en la dosis de iSRAA después de 218 813 eventos de hiperpotasemia. Para los eventos restantes que no se muestran en el gráfico, el período de datos después de un evento de hiperpotasemia no fue suficiente para determinar el nivel de dosis de iSRAA posterior en estos pacientes; bNo se especificó la causa del cambio de dosis de iSRAA.
Definiciones
AHA: American Heart Association; ARM: antagonista del receptor de mineralocorticoides; ARNI: receptor de angiotensina–inhibidor de neprilisina; BRA: bloqueador del receptor de angiotensina; CCS: Canadian Cardiovascular Society; CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades novena o décima revisión; DM: diabetes mellitus ECV: enfermedad cardiovascular; EE. UU.: Estados Unidos; ERC: enfermedad renal crónica; ERCT: enfermedad renal en etapa terminal; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; GFR: tasa de filtración glomerular; HCE: historia clínica electrónica; HK: hiperkalemia; HR: hazard ratio; HTA: hipertensión arterial; IC: insuficiencia cardíaca; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; iSRAA: inhibidor del sistema renina–angiotensina–aldosterona; KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes; K+s: potasio sérico; NYHA: Asociación del Corazón de Nueva York; TIW: tres veces por semana
a. La definición de hiperpotasemia varió de K+ > 5,0 mmol / l a ≥ 5,5 mmol / l;1,2,5
b. Clase III o IV de la NYHA y FEVI < 35%;2
c. Hiperpotasemia definida como K+ > 5,5 mmol / l en pacientes que recibieron hemodiálisis durante> 120 días;3
d. Cuando se informaron, la mayoría de los estudios en esta revisión sistemática definieron la hiperpotasemia como K+ sérico ≥ 5,5 mmol/l e incluyeron pacientes con ERCT que recibían hemodiálisis TIW (el tiempo medio de hemodiálisis, cuando se informó, fue de 42,3 meses);4
e. Hiperpotasemia definida como K + persistente > 5,5 mmol/l (o 1 lectura de K+ ≥ 6,0 mmol/l).7
f. Significativo vs grupo control;
g. Grupo control comprende individuos sin IC, ERC, DM, ECV o HTA
Referencias
- 1. Alfonso A, et al Clinical Practice Guidelines: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults. Available at: https://ukkidney.org/sites/renal.org/files/RENAL%20ASSOCIATION%20HYPERKALAEMIA%20GUIDELINE%20%20JULY%202022%20V2_0.pdf (Accessed October 2024).
- 2. Part 10.1: Life-Threatening Electrolyte Abnormalities, Circulation Dec 2005, Vol. 11, 24, Suppl 13 pIV121–125.
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